乐业县：优化动态预警机制 织密医保防贫保障网

　　为进一步巩固基本医疗保障脱贫攻坚成果，健全防范因病致贫返贫长效机制，乐业县医疗保障部门严格落实“四不摘”工作要求，及时出台防贫返贫监测预警和帮扶工作措施，对有因病致贫风险的对象动态监测、实时预警处置，切实做到早发现、早预警、早干预，全力防范重点人群因病致贫和因病返贫。

　　一、主动筛查数据，确保预警应报早报。依托医保信息系统数据，该县医保部门每月14日开展线上数据比对排查，按照风险影响程度，分级分类预警。一是当次经报销后，合规医疗费个人负担部分达3万元以上的纳入红色预警；二是当次经报销后，合规医疗费个人负担部分达1万元以上至3万元（含）的纳入黄色预警；三是当次经报销后，合规医疗费个人负担部分达0.5万元以上至1万元（含）的纳入蓝色预警。同时，将连续12个月内因病住院在政策性报销后累计自付医疗费用，脱贫不稳定户达0.5万元以上，边缘易致贫户达2万元以上的纳入预警对象。据统计，截止5月该县医保部门向县脱贫攻坚指挥部办公室反馈疑似预警对象 1015人。其中，蓝色预警892人，黄色预警121人，红色预警2人。

　　二、主动救助干预，确保待遇应享尽享。县脱贫攻坚指挥部办公室在收到疑似预警对象后，通过组织各乡（镇）、各村网格化互助小组入户核实、研判和复核，最终确定监测预警对象，并向行业部门反馈；县医保部门在收到名单之日起，立即对符合采取巩固措施的对象及时干预，着力化解因病返贫致贫风险，力阻“病根”变“穷根”。据统计，截止到5月该县医保部门收到干预对象66人，住院和门诊资助126人次，干预支出资金14.35万元。