应对脑梗死反复加重，梧州市工人医院巧用颈内动脉支架助患者化险为夷

　　颈动脉是脑的主要供血血管之一。重度颈动脉狭窄患者，即使采用积极药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。近日，梧州市工人医院神经内科以颈内动脉支架植入术成功为一名72岁的颈内动脉极重度狭窄（达到90%以上）所致脑梗死患者扩张颈动脉狭窄部位、重建颈动脉血流，患者术后恢复正常行走，现已出院休养。

　　据黄阿姨回忆，某天午睡醒1小时后感觉左侧肢体乏力、活动欠灵活、嘴巴有点歪，家人立刻将其送当地县医院紧急治疗，医生诊断其为脑梗塞。经静脉溶栓、血栓通等药物治疗，黄阿姨病情未见好转，并持续恶化，从入院时还能走路发展为只能在床上解大小便。近日，黄阿姨因左侧肢体乏力加重7天从外院转入我院。

　　神经内科值班医生梁炳松副主任医师为黄阿姨接诊，和科主任李育英主任医师回顾分析黄阿姨病情和检查结果，发现其脑梗死病灶，且为多发点状、地图样规律分布信号。该情况多见于大血管重度狭窄或闭塞病变引起局部低灌注所致。

　　为尽快制定合适的治疗方案，神经内科利用医院脑病中心一站式优势，快速完善黄阿姨头颅MRI+DWI+MRA+颈部MRA检查，证实其为右侧颈内动脉极重度狭窄(达到90%以上)所致颅内分水岭低灌注脑梗死，该类脑梗死十分容易加重、复发，也是黄阿姨经外院积极药物治疗后病情仍发生进行性加重的主要原因。

　　神经内科团队联合脑病中心有关科室制定方案时，考虑发现黄阿姨颈内动脉极重度狭窄同时合并后其他血管椎-基底动脉明显狭窄，最优方案应为颈内动脉支架植入术(该病例不适宜颈动脉内膜剥脱术)。颈内动脉支架植入术的创伤小、恢复快，具有更广泛的适应征，是近年来广泛应用于颈动脉狭窄治疗的微创方法。

　　经充分术前准备，神经内科予黄阿姨行全脑血管造影术+经皮动脉球囊扩张术+动脉支架植入术，手术顺利完成。经过术后观察3天，同时行康复医学科指导肢体康复等综合治疗，黄阿姨住院10天后便好转出院休养。

　　神经内科李育英主任提醒，脑血栓多见于中老人粥样硬化，特别是长期合并有“三高”(高血压病、糖尿病、高脂血症)、长期吸烟、过度肥胖等人群。一旦出现中风症状，应尽快发病3小时或6小时内就诊，及时有效的治疗是保证大脑功能的关键，部分患者经及时治疗后可完全康复。临床上可见部分患者早期发病时为小卒中，容易麻痹大意，以为“熬熬就没事了”，但如果合并大脑血管狭窄病变严重，病情拖延或不适当(自服药物降压过快过低等导致低灌注)治疗，病情容易变化加重，往往会错失最佳静脉溶栓或取栓治疗。