“新农合”砍低农民看病“门槛” 鹿寨医改有新招

　　核心提示：城市医疗费居高不下，患者住院费用连年上涨，而在鹿寨县，推行仅一年的新型农村合作医疗试点工程，不仅救活了濒临衰亡的乡镇卫生机构，而且还大幅降低了农村患者的医疗花消，人均住院费用下降了10个百分点。

　　１月１２日上午９时，鹿寨县卫生局农村合作医疗管理办公室（下简称合管办）的电话一直响个不停。来电问的几乎都是关于如何办理医药费报销及申请大病救助的。

　　“没办法，农民看病从来没有报销过，现在有了，他们有的还不敢相信。”合管办主任廖儒飞说，这些补助虽然不多，但对那些大病患者来说，可谓是雪中送炭，获得补偿的农民非常感激。

　　与参合农民一样高兴的还有卫生主管部门：新农合的开展，撬动了多年停滞不前的农村医疗改革，大幅度降低了患者人均医药费，也救活了濒临衰亡的乡镇卫生机构。

　　“门槛”降了，农民看病不再难
　
    １月１２日，是鹿寨县平山镇的圩日。到该镇卫生院来看病的农民特别多，诊室及划价取药处，都排起了队。

    卫生院院长戴富恒说，这种热闹现象是最近一年才出现的，过去近１０年，乡镇卫生院的门诊量甚至不如一些个体诊所，有时一天也没几个患者。

　　平山镇是一个较为偏僻的乡镇，有４．５万人口。镇卫生院是当地农村最好的医疗单位，也是农民有病就诊的“第一站”，在这种偏远地区何以会“冷清”？戴富恒说，经过近年的调查发现，主要是农民就医得不到保障，加上医疗费不断上涨，他们中许多人有病也不肯进医院，而到一些普通诊所就诊或到药店买些药品使用。

　　去年，鹿寨作为广西１５个新农合试点县开始启动工程，农民每年每人只要交纳１０元钱，在定点医院看病就可以得到报销。他们可以在村卫生所就诊，也可以在乡镇卫生院、县医院住院，如果病情严重，在当地没有条件治疗，经合管办批准，还可以转往市、区级医疗单位救治。去年鹿寨获得医疗费报销的参合患者达８．９万多人，其中１００多名癌症等重病患者，得到了大病救助。这在很大程度上打消了农民有病不敢进医院的顾虑。

　　“更重要的是新农合促使整个农村医疗费用下降。”鹿寨县卫生局副局长廖耘介绍说，新农合开启之后，对患者的用药进行了严格规范，并且由合管办与县、乡定点医疗单位签定协议：参合患者的自费药品不得超过１５％；免除挂号费；Ｂ超、拍片及生化检查，费用减免２０％。与此同时，要求医生在为患者使用自费药品时，一定要履行书面告知手续，让患者及家属了解新药、贵药的用途，并取得同意之后，才能使用。
　
    这个看似简单的手续，大大降低了患者的开支及药品滥用。去年１２月，鹿寨县卫生局对全县乡镇卫生院及县级医疗单位进行了摸底调查，结果显示：与２００４年相比，新农合定点医疗单位的患者人均住院时间缩短了０．５天，人均住院费下降了１０．６４％。这是近１０年来，在医药费持续上涨中，首次出现大幅度下降，令主管部门喜出望外。

　　引导就诊救活乡镇医院

　　患者平均费用下降了，患者及主管部门欣喜，医疗单位也获得了“意外收获”——由于打消了农民看病贵的顾虑，农村医疗单位的门诊量及住院率都明显上升。

　　平山镇政府工作人员小韦对此有深刻感受。２００４年底鹿寨启动新农合时，他下村去动员农民参合，困难很大，许多农民根本不相信政府会为他们看病报销。可今年完全不一样了，尝到甜头的村民早早就主动打听什么时候缴参合费，积极了解新的参合政策。

　　开展新农合之后，许多农民患者的就医态度发生了转变，也救活了乡镇卫生院。戴富恒说，去年平山镇卫生院接诊的患者，与２００４年相比，增加了三分之一左右，成为近１０年来收益最好的一年。

　　这种变化主要得益于新农合的正确引导：参合患者在乡镇一级卫生院住院治疗，可获得５０％的住院费报销；县级医院则是３５％，目的是引导那些小病小痛的患者不再舍近求远去求医，以减轻大医院的接诊压力，也减少患者的经济负担，避免人力物力的浪费。这一引导性政策很快为农民所接受。鹿寨镇大村参合农民韦小妹说，过去她咳嗽感冒，去县医院诊治，每次都要三四十元钱。去年参合之后，她去镇卫生院看病，每次便宜一半左右。从那之后她才知道，不同级别的医院，收费标准是不一样的。

　　农民就诊方向的转变，给乡镇卫生院带来了活力。鹿寨县去年的新农合定点医疗机构的住院及门诊人次，比２００４年增长了１６．５７％，业务收入增长了１３．０９％。其中乡镇卫生院的门诊及住院人次分别增长了１６．１７％及５３．７７％，业务收入增加了３１．７３％。

　　“第一站”竞争服务求生存

　　新农合开展之后，乡镇卫生院的患者多了，监督也多了，开始步入真正的竞争行列。

　　“首先是服务。”廖耘说，现在的农村人口素质不断提高，对医疗服务质量的要求也在不断提高。鹿寨县为了方便参合农民就诊，允许参合患者在县内可自主选择医疗单位，从而刺激各乡镇卫生院开动脑筋，不断提高服务意识。在竞争中，主动服务的活动明显多了起来，已经多年没有出现的“卫生流动宣传队”，去年又在一些乡村出现。他们背着药箱，带着简易检测仪器，走村串户，为村民义诊，宣传卫生知识，使农民的健康意识得到明显提高。

　　平山镇卫生院还将这一做法当作改革的重头戏推出，除了每月的１０个圩日所有医护人员留在卫生院接诊之外，其他时间，每周都要安排１—２个医疗小组，进村为村民宣传健康知识，同时也宣传他们医院。院长戴富恒说，这也算是卫生院自己开展的“民心工程”，让农民了解医院、相信医院，吸引更多患者。

　　在这种竞争之下，农村医疗服务质量明显提高，环境也大大改善。去年以来，鹿寨县一半以上的乡镇卫生院进行了重新装修，住院病房也粉刷一新，医务人员“以病人为中心”的服务意识也增强了。

　　医改期待破冰之举

　　新农合的推进，让农民减轻了看病难、看病贵的问题，但农民仍然期待有更多的改善——整个医疗费用目前仍然偏高。

　　记者在鹿寨调查采访中了解到：一些重病患者的医疗费开支，都是上万元的。鹿寨县卫生局副局长廖耘说，现在农村流行这样一句话：“不病就是富裕。”去年该县获得大病救助的１００多名重病患者中，最低的花费了１．５万余元，最高的达４．５万余元。而同时开展新农合的来宾市兴宾区大病患者中，医疗费最高的已超过１０万元。农民收入非常有限，能够拿出上万元治病的家庭仍然很少。

　　参合患者的这些高开支，绝大部分都是在县级以上医院住院治疗时发生的。鹿寨县目前获得大病救助的４４名患者中，只有３名患者是在县内医院治疗的。特别是在市级及以上医院治疗的患者，自费药使用率也明显增多，其中一名十二指肠溃疡病人，在一家区级医院治疗，总开支达４．５万余元，自费药竟达２．４万多元，远远超过了县内规定自费药１５％的标准。

　　廖耘说她现在感到最为难的，就是无法监督县外医院对参合农民的用药——因为他们的“指令”只能在县内医疗机构发挥作用，在医院不履行告知义务的情况下，患者是非常被动的，医生开什么药，他们只好用什么药。有的医院不使用普通抗生素而专挑昂贵的用，加重了患者负担，也加重了政府负担。

　　廖耘认为，新农合只是政府减轻农民看病难、看病贵的一项“利民工程”，凭现在的实力，还无法达到让农民看病不掏钱的水平。让参合农民所缴纳的１０元发挥最大的效益，成为最现实的举措。但能否实现这个理想，关键在于全面降低医疗费，为患者合理检查、用药。现在城乡医疗机构的资源配置相距甚远，许多农民的疾病还需要进入省、市级医疗机构诊治。如果城市医疗机构的住院患者人均费用，也能像鹿寨的新农合定点医院一样，下降１０个百分点，农民治病的负担将会得到更大幅度的减轻。

　　破冰之举有待于整个医疗改革的全面推进。