宁明县多措并举抓实贫困人口医疗保障工作

　　2018年以来，广西宁明县采取多项有力、有效措施，统筹推进健康扶贫民生工程，努力提高农村医疗保障服务水平，确保全县所有建档立卡农村贫困人口均可享受健康扶贫优惠政策，取得了明显成效。

　　实行动态管理，确保每一位贫困患者都能享受健康扶贫优惠政策。该县对建档立卡贫困人口的健康保障实行动态管理，及时将新增贫困患者纳入信息系统，为贫困人口建立“一人一策”救治台账，并在基本医疗保险系统和“一站式”结算软件中予以标识，建档立卡农村贫困人口一进入医院就可以在系统中识别出贫困人口身份，直接享受“先诊疗后付费”进行住院治疗，有效缓解了贫困户医疗费用垫付的压力。同时，依托广西全民健康信息平台“一站式”结算窗口，全面开展贫困人口住院治疗费用、门诊特殊慢性病费用“一站式”结算工作。贫困人口出院时在结算窗口“一站式”办理医保报销、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底等业务，只需缴纳医疗总费用的10%即可出院，大大简化了结算流程。仅2018年8月至2019年3月，在该县定点公立医疗机构住院治疗并通过“一站式”结算窗口进行即时结算的贫困住院患者共4281人次，医疗总费用2450.76万元，报销比例达到93.03%；29种门诊特殊慢性病治疗共1506人次，医疗总费用66.63万元，报销比例达到80.16%。

　　认真组织实施大病集中专项救治工作。该县把大病专项救治工作作为防治农村贫困人口因病致贫、因病返贫的重要措施来抓，按照摸清底数、分类施政、精准施治的原则，对因病致贫家庭进行了全覆盖式核查，建立了因病致贫台账、大病救治台账、慢病管理台账，切实做到把患者疾病防治放在心上、记在本子上、输入到平台上、落实到行动上。。对罹患国家和自治区规定救治的21种大病的贫困人员，及时为他们落实了救治联系人，制定了“一人一策”的救治台账，组织他们到定点医院进行集中救治，救治及时率为100%。

　　全面实施慢性病家庭医生签约服务工作。宁明县克服贫困人口流动性大、签约难、服务难等种种困难，积极开展慢性病患者签约健康管理，为每一位贫困人口建立一份动态的规范化电子健康档案；为每个贫困家庭签订一份家庭医生签约服务协议书，主要为贫困人口提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。尤其强调用“钉钉子”精神做实家庭医生签约履约工作，做到“一个凡是，四个必须”——即“凡是贫困户人口，必须人人签约，必须按期履约，履约时必须一对一宣传政策，必须面对面健康指导”。截止2019年5月，全县建档立卡贫困户22327户92432人全部建立居民健康电子档案，建档率达100%。全县268个家庭医生服务团队为每个贫困家庭签订一份家庭医生签约服务协议书，签约率和履约率均达到100%。

　　实施“五位一体”惠民政策，落实重病兜底保障工作。宁明县对全县所有建档立卡农村贫困人口的住院费用及特殊慢性病门诊治疗费用，实行“城乡居民基本医保+大病保险+基本医保二次报销+民政医疗救助+政府兜底”五位一体的医疗保障，确保贫困人口住院报销比例达90%，特殊慢性病门诊治疗报销比例达80%。2018年，建档立卡农村贫困人口住院治疗9217人，医疗总费用7447.17万元，政府兜底补偿826.46万元，住院报销比例达90.89%；贫困人口门诊特殊慢性病治疗1241人，医疗总费用299.66万元，政府兜底补偿32.58万元，特殊慢性病门诊报销比例达81.27%。

　　实施退出户、贫困户和非贫困户患病医疗费用偏高预警机制。首先，对于2014年、2015年退出户和两年继续扶持期满的脱贫户实行医疗费用偏高预警。不单给予此类人群继续享受政府全额代缴基本医保和大病保险的参保费用、免收住院基金起付线、基本医保报销提高5%、大病保险起付线降低50%、报销比例提高10%、自治区确定的29种门诊慢性病门诊报销提高10%等健康扶贫倾斜政策，同时为避免他们因为患大病或长期慢性病而产生大额医疗费用负担导致再次返贫，组织县卫生健康局、医疗保障局、民政局、人力资源和社会保障局、残联等部门共同建立起退出户、脱贫户患病治疗费用预警机制。对于经过健康扶贫倾斜政策报销后自付费用仍然比较大的，进行预警干预，分析患者家庭收入情况，将符合低保条件的及时纳入低保，对未能纳入低保但符合临时救助、医疗救助等条件的对象，及时予以救助，做到应保尽保、应救尽救。，此外，还动员后盾单位、爱心企业、成功人士、轻松筹、水滴筹等社会慈善力量进行帮扶，防止因病返贫现象的发生。其次，对于非贫困人口的医疗费用负担，也同样实行预警机制。当非贫困人口患大病或者长期慢性病治疗费用经报销后负担仍然过大时，也触发预警机制，有关部门将联合分析患者的家庭收入情况，核算医疗费用支出在家庭总收入所占比例。当非贫困户患者的医疗费用支出在家庭总收入所占比例超过50%时，即发出预警并启动干预措施，将符合低保条件的及时纳入低保，对未能纳入低保但符合临时救助、医疗救助等条件的对象，及时予以相应的救助和帮扶，防止产生新的贫困人口。

　　创新开展健康扶贫宣传。宁明县积极开展健康扶贫知识、政策宣传，让群众了解健康防病知识，提高了群众健康扶贫有关政策知识的知晓率。创新设计和制作了2.3万张贫困户家庭医生服务团队联系卡，张贴在所有签约的贫困户家中显眼位置，方便贫困户能够在需要的时候第一时间能够联系到家庭医生，在看病就医方面提供良好的服务。联系卡上设置有微信宣传二维码，贫困户用手机微信扫一扫二维码，就能够了解本地卫生院的基本医疗配置、医疗服务范围、医疗保险报销政策以及健康扶贫惠民政策，方便群众求医问诊。