贺州市医保局坚持以人民为中心,立足部门职能,主动担当作为,推行“三举措”,助力脱贫攻坚。
推行政策宣传回执制度。贺州市医保局认真梳理健康扶贫政策,协同卫健部门统一编制健康扶贫政策宣传资料,由各县(区)统一印发。为了确保扶贫政策宣传到位,推行政策宣传回执制度,倒逼了乡村干部和帮扶干部入户宣传扶贫政策的责任落实,提高了扶贫政策宣传的针对性和实效性,助推了扶贫政策落地见效。
推行县域内住院门诊结算“一单制”结算。贺州市医保局加强与卫健、财政、民政部门沟通协调,争取四川久远银海公司和大病保险经办公司的支持,着力推进医疗机构和医保经办机构结算系统升级改造。截止12月25日,全市三县两区县域内定点医疗机构和市县(区)医保经办窗口全面实现“一单制”结算,建档立卡贫困患者住院和门诊特殊慢性病门诊结算,在一张结算单上将基本医疗保险、大病保险、基本医疗保险二次报销、医疗救助和政府兜底报销及个人支付费用的数额显示出来。既确保贫困患者住院、门诊特殊慢性病门诊报销分别达到90%、80%要求,还避免出现因多单结算失误而导致报销比例超过100%问题;既减少了定点医疗机构结算环节和提高结算效率,还给贫困患者结算带来了极大便利,并保障了贫困患者享受的扶贫政策待遇即落实到位。截止2019年12月26日,建档立卡贫困人口住院和门诊特殊慢性病报销比例分别为91.01%、87.05%。
推行“村医通”就医直接结算。贺州市医保局主动协调卫健、财政部门,联合印发《贺州市推进“村医通”医保结算系统建设实施方案》,明确工作的目标、任务、时间和要求。主动协调人社厅信息中心、贺州移动公司、四川久远银海公司,及时落实实施“村医通”工程必备的PSAM卡、物联卡、“村医通”POS机等设备设施。采取以县区集中培训与以乡镇针对性培训相结合,对全市乡镇卫生院负责人、财务负责人及705个一体化村卫生室村医进行使用“村医通”诊疗结算业务操作及扶贫政策培训,针对个别村医使用“村医通”不熟练等问题,组织技术人员到现场指导培训。同时制定了《实施“村医通”直接结算领导责任制》《“村医通”直接结算费用制度》《“村医通”直接结算指导制度》等制度,有力推进了村卫生室实施“村医通”诊疗结算的推广应用。目前全市696个村卫生室已实施“村医通”诊疗直接结算,占一体化村卫生室的98.72%,成为全区使用“村医通”诊疗直接结算覆盖最广的市,城乡居民贫困人口足不出村,在家门口就能享受门诊特殊慢性病门诊和常见病门诊的医保扶贫政策待遇,打通了贫困患者就医直接结算最后一公里。自“村医通”诊疗直接结算实施以来,使用“村医通”就诊2.85万人次,涉及医保统筹基金支付金额47.56万元。(姚明忠、严志海)
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