河池13万名农民有了“家庭医生”

　　核心提示：贫困地区农村缺医少药现象普遍存在，以缺乏乡村医生尤为突出。如何解决贫困地区农民看病难、看病贵的问题，一直困扰着当地政府和有关部门。2012年以来，大化瑶族自治县、环江毛南族自治县积极响应自治区卫生厅开展乡村医生签约服务试点工作，强化居民健康管理，创新农村基层医疗卫生服务模式，不断提升农村居民的健康保障水平，让广大农民拥有了自己的“家庭医生”。

　　13万名农民乐享乡村医生签约服务

　　“小孩半夜发高烧39℃，幸好有签约的乡村医生及时赶来救治，否则后果难以预料。”今年8月，大化瑶族自治县百马乡同社村唐某切实感受到乡村医生签约服务的好处后感慨道。

 

　　随着乡村医生签约服务试点工作的深入开展，河池将有越来越多的农民享受到“家庭医生”般的医疗待遇。

 

　　据了解，为进一步推进和深化医药卫生体制改革，健全和完善农村卫生服务体系，提升乡村两级医疗卫生服务机构的服务能力和水平，使广大老百姓享受到安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，2012年起，自治区卫生厅决定在全区22个县开展乡村医生签约服务试点县工作，我市大化和环江两县名列其中。

 

　　2012年5月，大化县卫生局在大化镇、百马乡开展乡村医生签约服务试点，签约率达95%以上。经过先行试点和认真总结成效后，该局于今年在全县范围内全面推行。为强化乡村卫生服务一体化管理工作，该局通过制订《乡镇卫生院包村工作方案》，明确乡村职责，扎实推进，使乡村卫生服务“一体化”工作取得成效。目前，该县153个村卫生室和3个社区全部实行乡村一体化管理，实行乡村医生签约服务模式。在签约服务中，由村医和群众直接签约服务，向由乡镇卫生院包村人员加村医共同和群众签约服务模式转变，大大提高了签约服务质量，吸引更多群众参与。据统计，目前，大化县乡村医生签约服务签约率达85%，服务人口有10万多人。

 

　　2012年8月9日，环江县在大安乡顶新村举行乡村医生签约服务试点仪式，同年10月在全乡7个村全面铺开。截至目前，该县共有6500个农户参与签约，服务人口达2万多人。

 

　　据介绍，大化、环江两县的乡村医生签约服务，采用“乡镇卫生院+村卫生室(医生)+农村居民”的模式进行，并通过乡镇卫生院骨干医生包村、村卫生室医生包户包人的机制，建立起三者稳定的契约型服务关系。通过开展乡村医生签约服务工作，充分发挥乡村医生的优势和特点，引导更多的居民就地就近就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

 

　　医生变“坐堂”为“上门送诊”

　　长期以来，乡村医生的工作模式是“坐堂行医、坐等病人”，业务范畴以打针、卖药为主。实行签约服务模式后，乡村医生有了公共卫生服务的义务，服务范围更广，肩上的担子也更重了，“主动服务、上门送诊”促进了基本公共卫生服务均等化，老百姓的健康因此也得到更多保障。

 

　　据介绍，乡村医生签约服务以户为单位，与乡村医生双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，通过签约责任制建立服务主体和服务对象之间的契约关系。乡村医生以团队的形式，向居民提供集预防、保健、康复、健康管理于一体的综合性、连续性服务。签约周期一般为1年，期满后如需续约，应告知乡村医生并签字确认，如因特殊情况变更需重新签约。

 

　　签约服务后，乡村医生服务团队向签约居民群众提供一般诊疗服务，建立工作台账，每月将诊疗工作明细制表交由乡镇卫生院审核、存档;按照有关技术规范的对象、内容、程序和要求，免费为签约居民提供基本公共卫生服务项目;每年对签约居民进行一次健康状况评估，制订个性化的健康方案;根据签约居民不同的健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务;对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，提供上门健康咨询和指导服务;如遇有疑难、急重症或受条件限制，符合卫生行政部门双向转诊范围的病例，将及时向上一级医院转诊，并履行转诊手续。同时，鼓励乡村医生因地制宜地开展其他健康服务活动。

 

　　签约只是一种形式，服务才是真正的目的。通过入村入户的签约服务，签约居民随时可以电话联系咨询，实现有病早治、无病早防，真正地把群众的一些实际困难解决在萌芽状态。

 

　　“以前就是打针、开药，病人多了才挣钱。现在需要上门服务，比以前忙多了，但把服务职责搞好了，不光有国家的补助，自己挣得也多，多劳多得嘛。”大化县百马乡的韦医生说。

 

　　惠民工程全面推行任重道远

　　据介绍，实施乡村医生签约服务工作制度后，农村居民的防病问题得到普遍解决，满意度明显提高。然而，要将乡村医生签约服务全面推行，办成一件利民、便民、惠民的民生工程，目前仍存在诸多现实瓶颈，前程任重道远。

 

　　据了解，作为签约医生，不仅要为签约居民建立居民健康档案，还要进行健康教育宣传、妇幼保健、老年人慢性病健康管理、预防接种、传染病和突发公共卫生事件的报告处理等总共10多大类40多小项基本公共卫生服务。

 

　　“工作负荷太重，让很多医生望而却步。”据大化县医改办一负责人介绍，由于乡镇卫生院的过渡人员与村医未能享受医疗保险与养老保险，导致部分乡村医生不愿签约。而工作人员不足，完成医改各项工作任务负荷重等问题，让推进工作举步维艰。

 

　　另一方面，由于河池地处大石山区，工作环境艰苦，基层卫生机构人才流失严重，乡村医生的服务能力还有待大幅提高，才能满足群众日益高要求的医疗需求，为农民提供满意的服务。

 

　　“签约服务全面推行，不仅在乡院村室规范化建设等硬件上加大力度，同时，在村医待遇、业务培训等软件上更要暖人心、留住人。”市医改办一负责人如是说。

 

　　可喜的是，大化、环江两县的努力探索，已经迈出了坚实的一步。