广西0-14岁农村参合儿童患21个“两病”病种可获补偿

　　前段时间，从灌阳农村来的谭先生带着年仅7个月却患上先天性动脉导管未闭疾病的孩子住进桂林医学院附属医院，在住院的8天时间里，花费将近1.5万元。

　　“医院告诉我们说，孩子患的病属于农村儿童重大疾病医疗保障病种，加上我们属于农村低收入家庭，所以只需要付10%的医疗费1500元就行。这政策真是大大减轻了我们的负担。”谭先生说。

　　据悉，为切实减轻参加新农合儿童患重大疾病经济负担，2011年和2012年，当时的自治区卫生厅、民政厅陆续联合下文，将农村儿童“两病”(先天性心脏病和白血病)21个病种纳入农村儿童重大疾病医疗保障范围。那么，保障的病种包括哪些、保障费用是多少、哪些患病儿童符合条件、能得到多大的实惠、申请程序如何呢为使这项政策更广泛地惠及群众，记者请市卫计委有关负责人对此进行了解读。

　　□本报记者　周文俊

　　保障对象为0-14周岁患21个规定病种的农村参合儿童

　　据市卫计委相关负责人介绍，2011年，当时的自治区卫生厅、民政厅联合下发文件，将患有儿童急性淋巴细胞白血病等6个病种的0-14周岁(含14周岁，以申请时间为准)农村儿童纳入重大疾病医疗保障，2012年1月1日起，又将先天性动脉导管未闭合并房间隔缺损等15个病种纳入农村儿童重大疾病医疗保障范围。

　　该负责人介绍，21个病种中包括19种先天性心脏病和2种白血病病种。目前，桂林医学院附属医院和南溪山医院(介入诊疗需转入)为先天性心脏病的定点医疗机构，19个病种均可治疗;2个白血病病种我市目前尚无定点医疗机构，需要到南宁自治区有关定点医疗机构治疗。患者必须到定点的医疗机构，并按规定的方法治疗，才被列入保障范围。

　　“据我们初步统计，从2012年到2014年10月前，我市共治疗了457例‘农村两病儿童’，有效减轻了患者家庭的经济负担。”该负责人说。

　　21个保障病种及其费用定额标准

　　一、先天性心脏病共包括19个病种：

　　1.先天性动脉导管未闭合并房间隔缺损，3岁以下(包括3岁，以下同)4.0万元，3岁以上2.7万元;

　　2.先天性动脉导管未闭合并室间隔缺损，3岁以下4.5万元，3岁以上3.0万元;

　　3.先天性动脉导管未闭合并房室间隔缺损，3岁以下4.5万元，3岁以上3.0万元;

　　4.先天性动脉导管未闭合并肺动脉瓣狭窄，3岁以下3.5万元，3岁以上3.0万元;

　　5.先天性房间隔或室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄，3岁以下4.5万元，3岁以上3.0万元;

　　6.先天性房间隔缺损合并室间隔缺损，3岁以下4.5万元，3岁以上3.0万元;

　　7.先天性冠状动脉心腔瘘，3岁以下4.0万元，3岁以上2.8万元;

　　8.先天性房间隔缺损合并部分肺静脉畸形，3岁以下4.0万元，3岁以上3.1万元;

　　9.先天性部分型心内膜垫缺损，3岁以下4.0万元，3岁以上3.1万元;

　　10.先天性完全型心内膜垫缺损，3岁以下4.0万元，3岁以上3.7万元;

　　11.先天性法洛氏四联症，3岁以下5.0万元，3岁以上4.2万元;

　　12.先天性三尖瓣下移畸形，3岁以下4.0万元，3岁以上3.0万元;

　　13.先天性室间隔缺损合并主动脉缩窄，3岁以下5.5万元，3岁以上3.5万元;

　　14.先天性复杂心血管畸形(如完全性大动脉转位、单心室、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、右室双出口等);姑息手术：4.0万元;根治手术：3岁以下6.0万元，3岁以上5.0万元;

　　15.完全性肺静脉异位引流，3岁以下5.0万元，3岁以上4.0万元;

　　16.儿童先天性房间隔缺损，全程费用限额2.5万元;

　　17.儿童先天性室间隔缺损，1岁以下5万元，1-3岁4万元，3岁以上2.5万元;

　　18.儿童先天性动脉导管未闭，新生儿、小婴儿(3个月以下)需急诊或限期手术者限额3万元，其他1.5万元;

　　19.儿童先天性肺动脉瓣狭窄，全程费用限额3万元。

　　二、农村儿童白血病共2个病种：

　　1.儿童急性淋巴细胞白血病：标危组患者全程费用限额8万元;中危组患者全程费用限额15万元;

　　2.儿童急性早幼粒细胞白血病：全程费用限额8万元。

　　农村五保可获全额补偿　其他家庭只需支付5%-40%不等费用

　　“这些医疗费用包括患者的药物费用、诊疗费用、床位费等。”市卫计委相关负责人介绍，医疗费用按上述定额标准实行限额包干，由新农合基金、农村医疗救助基金和患者三方分担，超出限额由定点医疗机构承担。需要特别强调的是，儿童急性淋巴细胞白血病转为高危组，新农合基金补偿总额和农村医疗救助基金补偿总额(均包含转为高危组之前标危组和中危组的补偿部分)，均有限额规定。(见下表)

　　该负责人表示，从表格中可以看出，患者在接受全程治疗过程中，农村五保供养对象可获得全额补偿，低保、低收入及其他对象等家庭只需要自付5%、10%、20%、30%或40%不等的医疗费即可(儿童急性淋巴细胞白血病高危组需要支付40%)。

　　需要说明的是，患者住院治疗期间需要定点医疗机构提供陪护服务的，陪护费用由其法定监护人负担。如果农村五保供养对象的法定监护人因重病、重残、在校学习而无能力陪护，或者法定监护人属于政府的，陪护费用纳入农村医疗救助范围。

　　住院前应先到县新农合经办机构和县民政局审批

　　患者在发现病情后，该如何申请“农村两病儿童”医疗保障呢市卫计委相关负责人介绍，首先要自行到自治区确定的定点医疗机构明确诊断，由其确认具体病种，患者可在该定点医疗机构或当地新农合经办机构领取并填写《广西“农村两病儿童”重大疾病医疗保障审批表》，由定点医疗机构签署意见，再将审批表、患者及其法定监护人的身份证明、户口本、合作医疗证和疾病证明等材料提交县级新农合经办机构审批。

　　审批过程中，县级新农合经办机构应告知患者或其监护人是否需要申请医疗救助及申请审批程序。属于农村五保供养对象、农村低保对象的患者，将审批表提交县级民政部门确认身份并签署意见，并将审批表提交县级新农合经办机构后，再持审批表到原诊断定点医疗机构办理住院手续进行治疗。

　　如果是非农村五保供养对象、非农村低保对象且不需要申请医疗救助的，可直接办手续住院治疗。需要申请医疗救助的，需先后到村(居)委会出具家庭收入证明、乡镇政府(街道办)核实，将申请材料一并提交给县民政部门，审核为低收入家庭的，再按手续住院治疗。